2月1日，國家醫保局發布消息稱，其日前發布了《關于聯通京津冀、長三角、西南五省普通門診費用跨省直接結算服務的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》提到，綜合考慮前期跨區域業務實測情況，決定聯通京津冀、長三角、西南五省等12個先行試點省際間的普通門診費用跨省直接結算服務。

《通知》提到，聯通服務范圍為北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個省(區、市)的統籌地區，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫結算系統并聯通普通門診費用跨省直接結算服務。

公開資料顯示，今年初，山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、青海、寧夏、新疆等15個省份新增為門診費用跨省直接結算試點省份。加上新一批試點，進入全國門診費跨省結算系統的省份已達到了27個。

Latitude Health創始人趙衡介紹稱，門診費用實現跨省結算，顧名思義，在國家平臺上已備案的醫保患者異地就醫，在看門診時，可以使用自己的醫保卡，從過去的“墊資報銷”變為醫保卡直接結算。同時，趙衡也指出，門診統籌是醫保推進的重點，也是大勢所趨，未來也會逐漸傾斜。

如何辦理跨省結算呢?根據《通知》，通過醫保電子憑證和社會保障卡均可順利辦理跨省直接結算業務。具體來看，已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案人員同步開通普通門診費用直接結算服務，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫需求的人員按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案，在上述試點地區的試點定點醫藥機構就醫時，可以按照規定直接結算。

跨省結算的費用與報銷標準如何執行?據國家醫保局介紹，跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍)。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。

對于接下來的試運行，《通知》指出，優先保障就醫集中地與參保人流出量較大地區間的跨省直接結算業務實測。2021年2月1日起啟動試運行。相關省級醫療保障部門要組織所轄統籌地區做好運行監測和系統保障工作。重點跟蹤普通門診費用結算相對集中的定點醫藥機構，做好參保群眾的政策宣傳和解釋工作，制定好工作預案，及時響應和處理系統故障及結算細節問題。

關鍵詞： 12省市 門診費用跨省直接結算