廈門網(wǎng)訊（廈門日?qǐng)?bào)記者 楚燕 通訊員 劉云芳）一對(duì)來自漳浦的姐弟，先后出現(xiàn)不明原因的心衰、反復(fù)乏力、胸悶、氣促等癥狀。近5年來多次求診于多家三甲醫(yī)院，卻一直無法查明原因。近日，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院(簡稱“廈心”)通過“核”技術(shù)為姐弟倆“揪出”元兇。

罕見致死性病因:

心肌內(nèi)沉積大量淀粉樣物質(zhì)

64歲的姐姐先發(fā)病，起初表現(xiàn)為反復(fù)惡心、食欲不佳、腹瀉等消化道癥狀，曾在消化科治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。后在其他醫(yī)院心內(nèi)科就診，考慮為心衰，但進(jìn)行心衰治療后仍癥狀反復(fù)，且逐漸惡化。隨后，她到廈心就診，通過心臟磁共振、心臟超聲心肌應(yīng)變力檢測等檢查，醫(yī)生高度懷疑為“心肌淀粉樣變”。

“這是一種罕見的致死性心臟疾病，即心臟肌肉間質(zhì)內(nèi)沉積了淀粉樣的物質(zhì)，導(dǎo)致心肌僵硬、舒張受限、心臟增大、心律失常、胸腔心包積液等癥狀。患者臨床診斷后平均存活時(shí)間較短，約為3-5年，死亡通常由進(jìn)行性心力衰竭引起。”廈心心內(nèi)科三區(qū)主任、核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人李穗吉介紹，2018年該病作為特發(fā)性心肌病的一種被列入國家罕見病目錄，在我國尚處于逐漸被認(rèn)識(shí)的階段。

由于病例少、認(rèn)知程度低，該病很容易和其他原因?qū)е碌男乃セ鞛橐徽劇；颊呓?jīng)常會(huì)被漏診或誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。隨著時(shí)間推移，淀粉樣物質(zhì)沉積越多，心肌逐漸失去彈性，舒張及收縮功能隨之下降，患者心衰會(huì)不斷加重。

整合多學(xué)科資源:

讓罕見病患者得到正確救治

據(jù)了解，以往確診該病主要靠心內(nèi)膜的心肌活檢，這是一種有創(chuàng)檢查，大多數(shù)醫(yī)院未能常規(guī)開展，且有發(fā)生心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)步，一種核醫(yī)學(xué)診斷手段——99Tcm-焦磷酸鹽(PYP)核素顯像被用于早期準(zhǔn)確診斷心肌淀粉樣變，且無需進(jìn)行組織活檢。

廈心作為福建省唯一的國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心，也是國家衛(wèi)健委、福建省政府共建國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心，2019年整體搬遷后引進(jìn)最新型的核醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，并于2021年開展這項(xiàng)高新診斷技術(shù)，幫姐弟倆揪出“元兇”，姐弟倆為同一染色體、同一位點(diǎn)的基因突變。據(jù)介紹，這也是我省首次用這種技術(shù)診斷遺傳型心肌淀粉樣變。目前，姐弟二人均在接受規(guī)范化的對(duì)癥治療。

據(jù)悉，廈心已加入北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的全國罕見病聯(lián)盟，該聯(lián)盟將整合多學(xué)科資源，及時(shí)明確診斷，讓罕見病患者得到正確救治。

心肌淀粉樣變難以被發(fā)現(xiàn)，但并不意味著不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，李穗吉提醒，該疾病有以下警示癥:收縮功能保留的心衰、心肌肥厚但心電圖低電壓、心臟彩超及磁共振異常提示等。如有這些癥狀，應(yīng)予以重視，盡量早篩、早診、早治。

關(guān)鍵詞： 心肌 心衰 廈心 淀粉樣變 診斷 心臟病