廈門網訊（廈門日報記者 楚燕 通訊員 張舒姍）一站立，子宮從陰道脫出來；一咳嗽，尿液浸濕了內褲；一抱孫子，子宮脫垂和漏尿一起來襲……據統計，我國約9.6%的成年女性飽受盆腔臟器脫垂(POP)的困擾，尤以中老年女性居多，而手術治療風險高達7%。近年來，廈門大學附屬中山醫院婦產科在廈門率先開展Dubuisson術式等腹腔鏡盆底重建系列手術，損傷小、并發癥少，微創解除患者難言之隱，受到中老年女性患者歡迎，目前治療量也是全市最多。

“社交癌”困擾眾多中老年女性

盆腔臟器脫垂(POP)是中老年女性常見疾病，與多產、肥胖、絕經后雌激素水平下降、先天性盆底肌功能減弱等因素有關，由于妊娠和分娩中盆底支持組織結構出現損傷，導致盆腔內器官移位，進而引發其功能異常，出現器官脫垂、生殖道受損、壓力性尿失禁等。該病也有“社交癌”之稱，給中老年女性的生活帶來很大困擾，許多患者有嚴重的病恥感，默默忍受多年才到醫院治療。

廈門大學附屬中山醫院婦產科主任黃秀敏告訴記者，她接診了許多POP患者，有長年干農活的村婦，也有高校教授。有的人平躺著還好，一站立子宮就經陰道脫出來，隨著病情進展，甚至躺著也無法還納，生活質量受到嚴重影響，連出門都成了奢望。由于盆腔臟器脫垂長期摩擦導致黏膜受損，病毒更容易入侵，部分患者出現陰道癌前病變、宮頸癌前病變。

經腹腔置入網片，懸吊修復盆底

重度盆底功能障礙主要通過手術進行治療。早些年，主要采取經陰道置入網片，托住盆底，不讓臟器脫垂，術后可能出現網片的暴露、侵蝕，該手術在美國等發達國家已被叫停，我國專家共識是年紀大的患者才考慮這種手術方式。

黃秀敏主任團隊近年來對盆底功能障礙的手術方式不斷進行改良，從傳統的術式到以整體理論為基礎解剖理念的現代術式，都能開展。2020年8月，黃秀敏主任醫師團隊首先完成Dubuisson盆底重建手術，目前完成手術例數在廈門居首位，已達到國內領先水平。

Dubuisson術式即經腹壁人工網片無張力雙側頂端懸吊盆底重建術，是由瑞士蘇黎世Dubuisson教授首創而得名，在國外開展已十分成熟，目前在國內逐漸引起關注并推廣應用。黃秀敏在一次全國學術會議上了解到該項新技術，便積極探索，并在全市率先開展。和經陰道置入網片托住盆底不同，Dubuisson術式是經腹腔鏡置入網片，像吊床一樣進行懸吊，能幫患者恢復正常解剖結構，有效治療陰道頂端和陰道前壁的重度膨出。該術式與經陰道人工網片懸吊術相比，不會出現因網片暴露而引起的性交疼痛；與傳統的骶骨固定術相比，療效相當，且不會出現網片與腸黏連，更不會出現術中髂血管出血、骶叢神經損傷等并發癥。該術式安全性更優，手術損傷小，手術時間短，對于前、中盆腔器官脫垂治療效果較好，且適合肥胖但飽受盆腔器官脫垂困擾的患者，為有保留子宮要求的盆底器官脫垂患者帶來了福音。

開展系列手術，采取個性化治療

黃秀敏主任介紹，盆底重建手術是綜合性手術，手術方式很多。隨著腹腔鏡技術不斷優化，目前已成為治療女性POP的重要方法，可減少疼痛、加速康復、縮短住院時間、降低費用。

廈門大學附屬中山醫院婦產科自2019年6月起開展腹腔鏡盆底重建系列手術，目前開展的術式，除了Dubuisson，還包括經陰道改良式盆底重建術、腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術、腹腔鏡下陰道壁髂恥韌帶懸吊術等。截至目前，中山醫院婦產科已成功開展該系列手術50余例，均未出現并發癥。

相較于陰式手術(經陰道手術)，腹腔鏡下手術具有顯露充分、止血徹底、直視下縫合的優勢。相較于開腹手術，腹腔鏡下手術除了成功率高、術后復發率低、補片的侵蝕率低、對性生活質量的影響小等優點外，還有手術損傷小、恢復快，以及減少術后疼痛、行動不便和腸梗阻等特點。

那么，POP患者是否需要做盆底重建手術，具體該選擇哪種手術方式？黃秀敏表示，醫生會根據患者的實際情況來判斷，通過三維盆底彩超、尿動力學檢測、殘余尿檢查、婦科(POP-Q)評分等專業檢查，來綜合評估是否需要手術，以及適合哪種術式，從而進行個體化治療。

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穿紙尿褲不敢出門 微創手術解煩憂

67歲的陳女士盆腔臟器脫垂多年，起初是下蹲的時候子宮會從陰道“掉出來”，多數時候可以重新回歸體內，可是這兩年，情況越來越嚴重，盆腔總是有下墜感，平時走路子宮也會脫垂，爬樓梯、大笑、咳嗽的時候還會漏尿，排便也日益困難。漸漸地，陳女士不愛出門，在家也穿著紙尿褲，整天郁郁寡歡。

前陣子，她到廈門大學附屬中山醫院婦產科就診，黃秀敏主任醫師為其做了Dubuisson手術。術后，陳女士的子宮脫垂、漏尿癥狀都消失了，每天和朋友相約廣場舞，臉上綻放出久違的笑容。

黃秀敏主任提醒，盆腔臟器脫垂要從年輕時開始預防，女性分娩后最好及時做盆底康復訓練；平時可以做盆底操、凱格爾運動。她還傳授了一個日常生活中的訓練小技巧:躺在床上，高抬臀部，形似拱橋，保持一段時間。這些訓練都可以幫助鍛煉盆底肌肉，減少盆腔臟器脫垂的發生。

提升婦科微創技術 邁入機器人手術時代

廈門大學附屬中山醫院婦產科始創于1988年，是國家級婦產科規范化培訓基地、國家級藥物臨床試驗基地、福建省妊娠期糖尿病規范化治療專科聯盟成員單位、廈門市首批產科危重癥規劃重點專科、廈門市危重孕產婦救治中心，也是廈門大學、福建醫科大學碩士培養點。

經過幾代人共同努力，科室已發展成為一個集臨床、科研和教學于一體的現代化科室。其中，婦科擁有7個醫療組，151名醫護人員，其中主任醫師11名、副主任醫師16名，博士4人、碩士30人，碩士生導師3人。科室長期致力于推廣微創手術運用，每年三、四級高難度腔鏡手術量數千臺，積極開展復雜的腹腔鏡手術，包括腹腔鏡下巨大子宮切除術、腹腔鏡下深部子宮內膜異位病灶切除術、腹腔鏡下早期宮頸癌手術、腹腔鏡下子宮內膜癌全面分期手術、腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術；開展單孔腹腔鏡下全子宮切除術及附件手術；開展腹腔鏡下盆底重建術。同時還開展IV級宮腔鏡手術，包括宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術、子宮整復手術、子宮瘢痕憩室開渠術、黏膜下子宮肌瘤切除術等。2021年11月，婦科順利完成首臺機器人手術，邁入達芬奇機器人精準手術時代，目前已開展機器人輔助腹腔鏡下各種婦科手術。

關鍵詞： 手術 盆底 腹腔鏡 脫垂 子宮 中老年女性