極目新聞記者 鄭晶晶

2月1日起，武漢市正式實施職工醫保普通門診統籌。日前，武漢市醫保局發布《職工基本醫療保險普通門診統籌醫保待遇一次性告知書》，公布了武漢市職工醫保普通門診統籌就醫管理、待遇標準、異地就醫等內容。

需選擇門診統籌定點醫療機構就醫

【資料圖】

日前，武漢醫保官微公布了武漢市544家門診統籌定點醫療機構名單，包括社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院以及一級、二級、三級醫療機構，并且覆蓋武漢市各區，為全武漢市參保人提供職工醫保普通門診統籌服務。參保人在武漢市公布的門診統籌定點醫療機構就醫可即時享受職工普通門診統籌待遇。同時，根據相關規定，參保人不在上述公布的門診統籌定點醫療機構就醫或在非醫保定點醫療機構就醫，均無法享受職工醫保門診統籌待遇。

需持醫保電子憑證或社會保障卡就醫

武漢市職工醫保參保人員需持醫保電子憑證或者社會保障卡在門診統籌醫療機構就診時，可即時結算，直接按規定享受醫保報銷待遇。應由個人負擔的部分，參保人可使用個人賬戶或現金與定點醫療機構結算。應由醫保統籌支付的部分，由定點醫療機構和醫保部門進行結算。

職工醫保普通門診統籌待遇標準如何計算？

首先，參保職工在武漢市公布的門診統籌定點醫藥機構發生的屬于醫保相關目錄范圍內的普通門診（含急診）醫療費用，才能納入報銷范圍。其次，參保職工在武漢市公布的門診統籌醫療機構，發生的起付標準以上、政策范圍內的普通門診費用，由職工醫保統籌基金和個人按比例予以支付。特別提醒的是，起付標準以下的費用是按年度累計計算，累計達到年度起付標準以上的普通門診費用（在職人員700元/年、退休人員500元/年），醫保就會開始報銷。一個年度內達到普通門診統籌的基金支付限額（在職人員3500元/年、退休人員4000元/年）后，醫保基金不再支付。

武漢市參保人異地就醫無需備案即可享受待遇

武漢市異地安置、常駐異地、異地長期居住參保人員，可憑本人醫保電子憑證或社會保障卡在就醫地已開通異地門診直接結算的定點醫療機構就醫（具體名單可以通過國家醫保服務平臺APP或網站查詢），在備案城市定點醫療機構就醫，發生的普通門診醫療費用將按武漢市門診統籌待遇標準執行；因其他情形在異地定點醫療機構門診就醫的，無需備案，發生的普通門診醫療費用個人先支付10%，余額再按照武漢市門診統籌待遇標準執行。按照國家、省有關規定，異地就醫普通門診醫療費用直接結算時，執行就醫地醫保藥品、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄，發生的門診醫療費用應通過醫療保險信息系統直接結算。

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武漢市職工醫保門診統籌定點醫療機構名單

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