荊楚網(wǎng)（湖北日報(bào)網(wǎng)）訊（記者 毛易媛 江泓穎 李菡）65歲的趙阿姨，近幾年因眼睛漲，看東西有重影，時(shí)而還會(huì)頭疼，做過很多眼科檢查，都未發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生建議她看看顱內(nèi)有沒有病變。

(資料圖)

最近，在武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)神經(jīng)外科，趙阿姨進(jìn)行了頭顱CT檢查，提示顱內(nèi)占位，有可能是動(dòng)脈瘤。趙阿姨住院后進(jìn)一步行腦血管造影檢查，造影顯示這個(gè)動(dòng)脈瘤像一個(gè)氣球，隨著心臟的跳動(dòng)而膨脹和縮小，且直徑超過30mm，非常大，隨時(shí)有破裂的可能。在神經(jīng)外科醫(yī)生追問下得知，3年前，趙阿姨因“右眼劇烈脹痛”曾在其他就診，醫(yī)生考慮為青光眼，但是治療后眼痛一直未緩解。這一次，趙阿姨右側(cè)眼痛的原因終于搞清楚，原來是顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤在作祟。

聽說是顱內(nèi)有巨大的動(dòng)脈瘤，趙阿姨立刻聯(lián)想到開顱手術(shù)，非常沮喪，她說：“退休這些年，琴棋書畫，豐富多彩，這可怎么辦？”醫(yī)生們一邊安慰她，一邊加緊考慮手術(shù)方案。

動(dòng)脈瘤巨大，對周圍神經(jīng)壓迫明顯

神經(jīng)外科祝源主任組織全科室進(jìn)行手術(shù)方案討論，并和趙阿姨及家屬解釋溝通，征求意見。第一種方案，直接夾閉動(dòng)脈瘤側(cè)血管，但存在遠(yuǎn)端供血困難。祝源主任打比方說，就像有一塊農(nóng)田，因?yàn)榈貏萏貏e低洼，導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)澇，一不小心就會(huì)外泄，殃及其他田地，如果直接關(guān)閉通向這塊田地的水管，雖然解決了內(nèi)澇問題，但是也會(huì)造成后方田地缺水問題。于是，第二種方案是，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎外加遠(yuǎn)端顱內(nèi)外血管高流量搭橋，就相當(dāng)改變供水線路，新修一段水管繞過內(nèi)澇嚴(yán)重的田地，供向遠(yuǎn)處田地。但是這種方案破土動(dòng)工，會(huì)有創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。考慮到趙阿姨和家屬都排斥開顱手術(shù)，還有一種微創(chuàng)的血管內(nèi)治療，在支架輔助下進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞，就相當(dāng)于運(yùn)來一車填料，將內(nèi)澇的田地填平，但是因?yàn)閯?dòng)脈瘤巨大，用于填平的填料也耗資十分巨大，保守估計(jì)需要幾十萬元，這對趙阿姨這種普通退休家庭來說負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)術(shù)后需要多次復(fù)查，也存在動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的可能。還有一種方案，即直接閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈，以達(dá)到孤立動(dòng)脈瘤，讓其慢慢萎縮。該方案操作簡單，風(fēng)險(xiǎn)較小且費(fèi)用相對較低，但是犧牲單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血供，需要另一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有良好的代償功能，以保證顱內(nèi)的正常血供。

討論后，醫(yī)生和趙阿姨家屬一致決定首先行BOT試驗(yàn)（球囊閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈下腦血管造影檢查），以了解右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后的代償情況，如果代償良好，則可以選擇直接閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈，如果代償不良，則只能選擇其他手術(shù)方案。

于是，趙阿姨在局麻清醒狀態(tài)下接受BOT試驗(yàn)，球囊經(jīng)過血管送往她的頸部動(dòng)脈，球囊充起，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流被完全阻斷后，趙阿姨興奮地說：“我感覺右眼明顯有光了，看東西也沒重影了。”經(jīng)觀察趙阿姨的言語表達(dá)、肢體感覺運(yùn)動(dòng)均正常。同時(shí)對左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行造影，造影顯示趙阿姨的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后代償良好。為了進(jìn)一步證實(shí)這種代償效果，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)進(jìn)行了強(qiáng)化降壓下的BOT試驗(yàn)（通常將收縮壓降低20%-30%），趙阿姨的言語表達(dá)、肢體感覺運(yùn)動(dòng)仍然正常，這模擬了血壓降低情況下，通過單側(cè)頸動(dòng)脈向?qū)?cè)大腦供血的情景。再次進(jìn)行了左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈造影，顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈代償良好。觀察了30分鐘，趙阿姨的言語表達(dá)及肢體活動(dòng)沒有任何影響。

祝源主任與患者家屬充分溝通目前BOT試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，耐受載瘤動(dòng)脈閉塞。再次和趙阿姨家屬說明手術(shù)方案后，家屬選擇閉塞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。祝源主任利用可解脫彈簧圈閉塞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤失去了血供，逐漸萎縮。手術(shù)結(jié)束后趙阿姨言語表達(dá)，肢體感覺運(yùn)動(dòng)均正常。復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)無異常情況，第二天查房，趙阿姨言語表達(dá)及肢體功能均正常，醫(yī)生告訴趙阿姨，過兩天回家就可以恢復(fù)正常生活了。

右側(cè)大腦半球代償良好

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