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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者 毛易媛 通訊員 江泓穎 陳舒）72歲的王女士36年前因乳腺癌行乳腺癌手術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后左上肢出現(xiàn)了淋巴水腫問題，只能長期進行物理治療。近日，在武漢市第三醫(yī)院醫(yī)療美容科·整形外科、淋巴水腫門診、放射科、B超室、麻醉科等多團隊合作治療下，醫(yī)療美容科.整形外科季偉博士團隊在頭發(fā)絲兒粗細的淋巴管和靜脈血管上搭建回路，解決王女士乳腺癌術(shù)后的淋巴水腫問題。

據(jù)悉，這是湖北省內(nèi)首例上肢淋巴水腫的LVA手術(shù)(淋巴管靜脈吻合術(shù)),該手術(shù)可以解決乳腺癌術(shù)后淋巴水腫難題。

原來，36年前，王女士乳腺癌手術(shù)后就出現(xiàn)了淋巴水腫問題，最近幾年便前往武漢市第三醫(yī)院淋巴水腫門診進行治療。武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)淋巴水腫治療門診治療師羅蔓說：“王女士剛來的時候，她的左側(cè)臂叢神經(jīng)因放療導致了損傷，左上肢肌肉萎縮，感覺功能和運動功能障礙，由于左側(cè)腋窩做了淋巴結(jié)清掃手術(shù)，左上肢慢慢發(fā)生淋巴水腫，隨著淋巴水腫逐漸加重，手臂腫脹難忍，嚴重影響了生活，于是我們就采用了標準的CDT綜合消腫治療包括功能鍛煉、壓力治療、手法引流、皮膚護理，等到消腫到一定程度，我們給她定制了專門的壓力袖套和手套。由于她左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷導致左上肢肌肉萎縮，所以雖然左上肢淋巴水腫，但看起來不明顯，實際上皮下有水腫，尤其左手水腫嚴重，像個脹大的氣球一樣，由于腫脹嚴重，皮膚表面已沒有皮膚紋理。如果她想淋巴水腫進展緩慢，需要24小時佩戴壓力袖套和手套。”

武漢市第三醫(yī)院醫(yī)療美容科·整形外科季偉博士說：“淋巴水腫是因一些原因造成某些部位淋巴液回流受阻，液體在組織間隙異常增多導致的局部組織水腫。對于乳腺腫瘤患者而言，最常見的手術(shù)并發(fā)癥就是繼發(fā)性淋巴水腫，常常出現(xiàn)單側(cè)上肢的增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮。對于長時間佩戴壓力袖套和手套的王女士來說，采用淋巴水腫的手術(shù)治療，可以從根本上解決淋巴水腫問題。目前手術(shù)治療包括局部病變切除、淋巴管靜脈吻合、帶血運的淋巴結(jié)移植等方式。經(jīng)過全院MDT團隊的術(shù)前討論，專家們認為淋巴管靜脈吻合手術(shù)比較適合王女士。”

不過，淋巴管靜脈吻合術(shù)顯然屬于“繡花活兒”，需要非常高超的顯微外科技術(shù)和足夠豐富的經(jīng)驗才能把這項手術(shù)做好。要在長期水腫硬化的組織中找到功能正常的淋巴管，無異于在一堆散亂的線團中尋找線頭。不僅如此，淋巴管管壁薄如蟬翼，稍一用力就容易損傷，而且吻合的小靜脈直徑僅零點幾毫米，醫(yī)生須在顯微鏡下用比它更細的線將其縫好，才能保證液體不滲漏。

術(shù)中，季偉博士使用超高倍手術(shù)顯微鏡，仔細尋找細如發(fā)絲的功能淋巴管。通過“超顯微”吻合技術(shù)，將直徑0.1-0.5毫米的功能淋巴管與小靜脈進行吻合，比頭發(fā)絲還要細，一點點細致操作，如同在針尖上跳芭蕾。僅使用 9小時，便為王女士成功搭建了10條淋巴管-靜脈通道，重新建立起淋巴回流通路，從根本上緩解了淋巴水腫的病因。

據(jù)悉，武漢市第三醫(yī)院從2016年便開設(shè)了淋巴水腫門診，接診過上百例腫瘤術(shù)后的淋巴水腫，維持或者減輕患者的淋巴水腫問題。“淋巴水腫易反復發(fā)作，如不能有效干預，患者將終生飽受肢體外觀異常、易感乏力、功能障礙等困擾，甚至造成肢體殘疾，嚴重影響患者生存質(zhì)量。”淋巴水腫治療師羅蔓說道，“對于保守治療無效或者效果差的患者來說，手術(shù)治療是必然的選擇。”

“由于對技術(shù)、硬件等要求都很高，淋巴管靜脈吻合還屬于顯微外科的‘天花板’技術(shù)。”季偉博士補充道，“醫(yī)院團隊在淋巴水腫手術(shù)、麻醉、護理、康復等環(huán)節(jié)中都已配合得相當默契，在淋巴水腫LVA術(shù)后全程實行CDT（淋巴引流綜合消腫治療），規(guī)范指導皮膚護理、功能鍛煉，可謂效果良好，獲得了很多患者及家屬的肯定。”

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