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百事通!低生育率背后高齡產婦十年翻一番 生育人數下降,醫療服務需求提升

2023-05-23 13:22:13    來源:杭州網

從業近30年,產科醫生顧蔚蓉注意到近年來臨床上的一個現象:伴隨低生育率的出現,臨床上高齡產婦(備注:年齡35歲以上)比例在明顯增加,合并癥的風險也在不斷地增加,“這也是國內諸多大型產科醫院面臨的主要問題,對我們的接診能力提出了更高的要求。”

顧蔚蓉是復旦大學附屬婦產科醫院產兒科主任,這家醫院也是上海三家三甲產科專科醫院之一。近年來,在這里,高齡孕產婦已占據20-25%。而在2011年,這一比例大概在11%,這意味著10年來幾乎翻了一番。

“譬如高血壓、糖尿病、心臟疾病、免疫系統疾病等,高齡孕產婦更容易出現這一系列合并癥,這類人即使沒有懷孕也存在疾病風險,一旦懷孕,她們在早產、流產方面的概率更高。而很多合并癥的出現,預示著孕期健康管理特別重要。”顧蔚蓉表示,正因為高齡產婦比例增多,不確定風險因素增加了,很多問題不單單是產科醫生可以獨立解決的,越來越多地需要其他科室,甚至是其他綜合性醫院醫生的幫助,包括內分泌科、風濕免疫科、輔助生殖科、腫瘤科等,而對于產科醫生來說,能及時識別產婦孕期的風險是最重要的,但這一切有賴于不斷的學習。


(資料圖片僅供參考)

高齡孕產婦比例增長之外,現有生育人群對于醫療服務的需求也在同步提升。“一方面,產婦對醫院的硬件環境設施要求高了,很多孕婦并不滿足于多人一間的病房,還要求有配套的淋浴間,產后也希望能去月子中心休養,另一方面對醫務人員的醫療服務的要求更高了,更加關注生孩子過程的舒適感。”顧蔚蓉說。

現狀:高齡產婦10年來幾乎翻了一番

5月中旬的一天上午,在產科專家門診中,顧蔚蓉總共服務了15名孕產婦,其中30歲以下的僅有3個,高齡產婦卻有8個,最高年齡者達到40歲。

“從臨床上來看,女性生育第一個寶寶的年齡相應有所推遲,30歲以下生育一孩的人過去多,現在少了。”顧蔚蓉表示,這一情況或與現在大家的生育意愿有關,或是受到國家生育政策影響,如果一孩生晚了,二孩、三孩政策開放了之后,生多孩的年齡則會更晚,高齡生育的風險也就會多了。

顧蔚蓉進一步表示,在該院高齡產婦占比20-25%。而在2011年,這一比例大概在11%,這意味著10年來這個比例幾乎翻了一番。

高齡生育可能存在哪些風險?顧蔚蓉舉例說,拿子癇前期來說,這是一種在孕20周以后出現的妊娠并發癥,會增加孕產婦及胎兒死亡風險,而糖尿病、高血壓、腎臟疾病、自身免疫性疾病等這些都是子癇前期的高危因素,后者嚴重危害母嬰健康。

顧蔚蓉表示,人類隨著年齡升高,通常血管壁細胞彈性下降,高齡產婦更容易患心臟病、高血壓等疾病,臟器激素分泌功能減弱,懷孕期間攝入大量營養可能導致高血糖、糖尿病等癥狀。此外,高齡生育導致早產、流產、胎兒窘迫、產后出血等風險也大大增強。

顧蔚蓉還提及,年齡增長是生育力下降最不可抗拒的因素,高齡生育也必然會導致不孕不育的比例增高,輔助生殖的比例也會升高,因此,孕期的監測顯得更為重要。

顧蔚蓉遇到過一名高齡產婦,通過試管嬰兒技術受孕,懷上雙胎,但在孕中期通過糖耐量檢測,被診斷為妊娠期糖尿病,“之前她沒有感覺到自己有什么特殊的癥狀,好在通過檢查手段可以及時被發現,進行相應的飲食和運動干預,同時因為高齡及雙胎,她又是子癇前期的高風險人群,需要口服阿司匹林進行預防。”

挑戰:高危妊娠,密切監測至關重要

顧蔚蓉表示,隨著高齡生育的出現以及高危妊娠的增多,該院特別為每一種生育風險疾病制定了表單化的管理。

“如果懷孕時出現了糖尿病,我們會通過表單化管理,指導建卡孕婦將每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登記進入表單,然后再通過自測血糖,這樣醫生就能及時發現問題,譬如哪些吃了血糖會高,這樣就便于孕婦及時調整飲食。”顧蔚蓉說,采取表單化管理的疾病覆蓋了諸多妊娠并發癥,如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、早產等,“對于子癇前期人群來說,目前在臨床上有很多預測模型,我們通過早孕建卡時常規檢查的指標,構建了子癇前期的預測模型,能夠盡早識別高危人群進行預防,同時在孕期去監測孕婦的體重增長情況、水腫情況、血壓變化以及胎兒生長發育等。”

顧蔚蓉又舉例說,孕婦在懷孕期間會處于高凝狀態,血流相對緩慢,容易造成血栓,一旦脫落可能導致肺血栓等危及生命,為此該院專家于2020年牽頭制定了相應的上海市專家共識,開展產科靜脈血栓栓塞癥(簡稱VTE)的風險評估。“高齡孕婦是VTE高危因素之一,我們需要根據孕婦的評估情況,及時開展預防措施,在不同時期去動態評估孕產婦的VTE高危因素,包括孕早期、孕28周以及分娩后,或是出現一些臨時因素比如妊娠劇吐。”

有過流產經歷的孕產婦,也是顧蔚蓉關注的重點人群。顧蔚蓉表示,流產的原因有很多,或是與感染有關,或與宮頸機能不全有關,或與胚胎染色體異常有關,又或與孕婦的基本免疫性疾病相關。

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