極目新聞記者 鄭晶晶

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攝影記者 王永勝

見習記者 李靜怡

通訊員 高星

老年人各項生理機能與年輕人不一樣，感染新冠病毒后，他們的發(fā)病更為隱匿，病程更長，病情也更為復雜，如何做好日常觀察？12月26日，極目新聞記者采訪了武漢市第四醫(yī)院呼吸與危重癥副主任胡建武。

胡建武曾做客極目新聞《名醫(yī)來了》直播間

問：感染之后，如何判斷老人的恢復狀況？

胡建武：除了體溫逐漸正常外，首先要看老人的精神狀態(tài)是否好轉和恢復；食欲有無改善，體力有無恢復到生病前的狀態(tài)。如果體溫、神志、食欲、體力均回到病前狀態(tài)，提示恢復良好。反過來，如果老人出現(xiàn)嗜睡、不進食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜間喘息，那就意味著病情在加重，一定要及時就醫(yī)。要特別說明一點，有一些老人感染后并沒有發(fā)熱、咳嗽的癥狀，非常容易被忽視。一些老年人，被家屬發(fā)現(xiàn)呼吸困難才送醫(yī)院的，往往氧飽和度都降到了危險的程度，后期救治很困難。部分老年患者對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象即所謂的“沉默性缺氧”。

問：老人家的病程一般會有多久？

胡建武：目前觀察到的差異很大，我個人目前觀察到的最長病程有20余天的。患者從發(fā)熱、退熱、咳嗽、咳痰一直到現(xiàn)在呼吸衰竭住院救治，前后經(jīng)歷20多天，目前仍未出院。大部分輕癥老年患者，咳嗽癥狀也持續(xù)2周左右。

問：哪一類型的老人需要重點關注？

胡建武：所有老人都屬于重型/危重型的高危人群，如果同時合并以下危險因素，則更需重點關注：患有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病、肥胖、重度吸煙的老人。未接種疫苗的80歲以上老年人也應重點關注。另外從社會學的角度，獨居老人、無子女陪伴老人，也屬于需重點關注人群。

問：如何通過體溫變化判斷，什么樣的發(fā)燒需要到醫(yī)院？

胡建武：發(fā)熱在老人身上有可能不是突出的癥狀，但如果持續(xù)發(fā)熱超過一周，或體溫正常后又再度發(fā)熱，伴隨上述呼吸困難、氧飽和度下降等情況，應及時到醫(yī)院進一步診治。

問：咳嗽該如何分辨是“正常”的還是不正常？

胡建武：有部分老人常年有支氣管炎、慢阻肺的疾病，本身冬季就有咳嗽，這次新冠感染后又出現(xiàn)咳嗽，臨床不易分辨。本來慢性氣道疾病也往往在呼吸道病毒感染后易發(fā)。在目前疫情高發(fā)期，需要經(jīng)過影像學等檢查來鑒別。一般來說，咳嗽頑固而劇烈，干咳多見，有痰而不易咳出，白黏痰為主，是這次新冠病毒感染導致咳嗽的特點。

問：如何區(qū)分老人是因為感染之后元氣大傷的乏力，還是沉默性缺氧？

胡建武：感染新冠病毒會引起發(fā)熱消耗、食欲下降、肌肉酸痛等癥狀，恢復起來需要時間，部分老人出現(xiàn)臥床不起，這與“沉默性缺氧”癥狀類似。重點需關注的是患者的呼吸情況，可注意一下老人的呼吸頻率、節(jié)律有無變化。比如正常情況下呼吸頻率在14—20次/分，如果超過24次/分，應當考慮缺氧，當發(fā)生重癥時，呼吸頻率可超過30次/分，甚至出現(xiàn)點頭狀呼吸、三凹征。這時就要考慮發(fā)生缺氧了。有老年人的家庭可以在家中備一個指夾式脈氧監(jiān)測儀，通過監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）來識別重癥，正常人SpO2在95%—100%，當SpO2≤93%提示重癥。需注意長期缺氧的慢性肺疾病患者本身SpO2較低，可結合患者自身癥狀進行觀察或由專業(yè)醫(yī)生判斷。

問：老人精神不振該怎么處理？什么樣的情況可以居家治療？什么樣的情況需要送醫(yī)院治療？家庭需要配備制氧機嗎？

胡建武：老人出現(xiàn)精神萎靡，家人一定要加強觀察和監(jiān)測。如果出現(xiàn)嗜睡、不進食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜間喘息、肢體浮腫、口唇發(fā)紺、尿液減少等情況，那就意味著病情在加重，一定要及時就醫(yī)。對于家有老人，又有心肺腎基礎病的，我們建議可在家庭準備指脈氧和制氧機，以備不時之需。

問：在飲食方面和日常照護方面，有什么特殊的要求？

胡建武：粥和湯水等柔軟的流質飲食在患病期間會更易消化，但同時要注意搭配其他營養(yǎng)元素的攝入，發(fā)熱期間保證一定的水果或果汁。可以一天吃兩個雞蛋，也可以是容易消化的燉蛋羹、瘦肉或魚片切碎燉熟，這些都是比較好的蛋白來源。如果實在吃不下東西，可以喝牛奶或其他營養(yǎng)制劑等來幫助攝入能量，如果有基礎疾病，最好能夠咨詢自己的醫(yī)生，應該如何增加營養(yǎng)的補充。照護方面，家人一定要留心老人的癥狀和精神狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。另外要注意多交流和關心，提供精神上的支持，注意提醒老人慢性病的規(guī)律用藥，避免出現(xiàn)慢性病的加重。

關鍵詞： 呼吸頻率 呼吸困難 精神萎靡 精神狀態(tài)