中國新聞周刊報(bào)道1月6日下午，根據(jù)新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優(yōu)化調(diào)整相關(guān)要求，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局綜合司聯(lián)合發(fā)布了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

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國家衛(wèi)健委的通知指出，2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎變異株逐漸成為絕對(duì)優(yōu)勢流行株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強(qiáng)，但致病力明顯減弱。為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作，國家衛(wèi)健委組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

與2022年3月中旬發(fā)布的第九版診療方案相比，多位醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，新版方案更接近當(dāng)前的診療實(shí)際；在新冠病毒感染自1月8日起從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”之后，第十版的診療方案也順勢調(diào)整了一些要求，讓醫(yī)療系統(tǒng)能夠按照統(tǒng)一的規(guī)定開展診療工作。

大于65歲，未全程接種疫苗納入高危人群

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平告訴《中國新聞周刊》，新版的一些調(diào)整更加符合臨床實(shí)際。

比如，第九版中寫道，感染者的潛伏期為1～14天，多為3～7天。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，部分患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、腹瀉等。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。

而第十版修訂為，感染者潛伏期多為2～4天。主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過3天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉等。重癥患者多在發(fā)病5～7天后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。

“這些臨床特點(diǎn)描述的改變，更接近目前大家感受到的癥狀。”蔡衛(wèi)平指出，而且，新版診療方案強(qiáng)調(diào)熱程多不超過3天，重癥患者多在5～7天出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，之前認(rèn)為是一周以后。這樣更加準(zhǔn)確的描述，有助于基層醫(yī)療工作者及時(shí)警惕高危人群，在早期發(fā)現(xiàn)重癥。

2022年12月26日，國家衛(wèi)健委宣布，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，并將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。《“乙類乙管”總體方案》明確提出，降級(jí)后的防疫目標(biāo)是“保健康、防重癥”。在第十版診療方案中，重癥、危重病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警指標(biāo)出現(xiàn)了相應(yīng)的調(diào)整。

比如，在重型/危重型高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)上。此前第九版方案的判定標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上老年人；與之相比，新方案將高危人群年齡下限由60歲提至65歲，并強(qiáng)調(diào)大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者。

與此同時(shí)，第十版方案將臨床分型由輕型、普通型、重型、危重型調(diào)整為輕型、中型、重型、危重型。國家衛(wèi)健委解讀指出，隨著病毒不斷變異，特別是奧密克戎毒株流行以來，病毒致病力逐漸減弱，疾病特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化，大多數(shù)感染者癥狀較輕，發(fā)生肺炎的比例大幅降低，因此結(jié)合臨床實(shí)際，以感染者病情嚴(yán)重程度為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床分型進(jìn)行了調(diào)整。

第九版的診療方案將臨床癥狀輕微、影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)定義為輕型；具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)的則為普通型。而在最新版診療方案當(dāng)中，出現(xiàn)咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染為主的癥狀，則被分類為輕型，無需影像學(xué)的結(jié)果。

蔡衛(wèi)平指出，如今“輕”“中”“重”的區(qū)分更加符合人們的認(rèn)知習(xí)慣，此前的普通型會(huì)讓人不好理解。而且，更重要的是，之前輕型病例特別強(qiáng)調(diào)需要有影像學(xué)表現(xiàn)才能夠診斷。但是，當(dāng)大量人群感染時(shí)，比如一個(gè)城市有大量人感染，都需要去拍CT才能判斷是不是輕型顯然是不實(shí)際的，所以新診療方案取消了這一要求。

在治療手段上，最新版方案介紹了目前國內(nèi)批準(zhǔn)上市的3款抗病毒藥物。在Paxlovid基礎(chǔ)上，納入了阿茲夫定和莫諾拉韋膠囊。

莫諾拉韋是由默沙東公司研發(fā)的新冠口服藥，用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新冠患者，該藥物于2021年12月在美國獲得緊急使用授權(quán)，并于2022年12月30日在中國獲批附條件上市。阿茲夫定片由河南真實(shí)生物科技有限公司研發(fā)，于2022年7月25日，獲得應(yīng)急附條件批準(zhǔn)上市。

在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，蔡衛(wèi)平特別指出，一個(gè)很重要的變化，是增加新冠病毒抗原檢測陽性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，核酸陽性和抗原陽性都可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。他說，之前住院病人都需要做核酸檢測才能確診，但是現(xiàn)在會(huì)方便、快捷很多，只需對(duì)那些高度疑似感染而又無法用抗原檢測出來的病人開展核酸檢測。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒 高危人群 呼吸困難