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湖北日?qǐng)?bào)客戶(hù)端訊（通訊員李曉松）近日，患者譚某到谷城縣醫(yī)療保障局，退回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用58272元。

2022年9月，公安部大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，某制藥公司基因檢測(cè)數(shù)據(jù)造假，涉及谷城籍患者譚某。谷城縣公安局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2020年8月22日，患者譚某在十堰市太和醫(yī)院查出肺腺癌LV期，2020年9月4日，某制藥公司駐太和醫(yī)院醫(yī)藥代表王某為提高自身業(yè)績(jī)，在為譚某免費(fèi)做EGFR基因檢測(cè)時(shí)，將譚某EGFR基因檢測(cè)陰性報(bào)告篡改為Exon20－T790M突變（呈陽(yáng)性），譚某持篡改后的檢測(cè)報(bào)告，申請(qǐng)獲得使用特殊藥品奧希替尼報(bào)銷(xiāo)資格。

谷城縣醫(yī)療保障局得知這個(gè)情況，依照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77）通知規(guī)定，認(rèn)定譚某在2020年9月至2021年3月1日前，進(jìn)行的6次報(bào)銷(xiāo)靶向用藥奧希替尼門(mén)診費(fèi)用58272元，屬于違規(guī)報(bào)銷(xiāo)。縣醫(yī)保局先后與縣公安局、縣檢察院召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議分析案情，并與患者譚某多次溝通，宣講醫(yī)保政策，譚某于2023年3月27日，將違規(guī)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用58272元，返還到谷城縣醫(yī)療保障局基金專(zhuān)戶(hù)。針對(duì)制藥公司駐院代表王某篡改基因檢測(cè)報(bào)告行為，公安部門(mén)案件偵查已終結(jié)，并移送檢察機(jī)關(guān)。

此案是谷城縣醫(yī)保局通過(guò)“行刑銜接”機(jī)制，配合司法部門(mén)調(diào)查處理的第一起騙取醫(yī)保基金案件。

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